Notre description de poste de Traitant de réclamations médicales inclut les responsabilités, les devoirs, les compétences, l'éducation, les qualifications et l'expérience.
À propos du rôle de Traitant de réclamations médicales
Un(e) processeur(trice) de demandes médicales est responsable de l'examen, de la vérification et du traitement des demandes de remboursement médicales pour garantir que les demandes sont exactes et payées en temps voulu. Ce rôle implique la tenue de dossiers, la collecte et l'examen de données, la résolution des divergences et la communication avec les prestataires de soins de santé.
Objectif du Rôle
Le but d'un(e) processeur(trice) de demandes médicales est d'examiner et de traiter les demandes médicales soumises par les prestataires de soins de santé pour garantir l'exactitude et le respect des politiques et procédures établies. Cela implique de vérifier l'exactitude et l'exhaustivité des informations fournies, de saisir les informations dans un système informatique et de corriger le cas échéant. Le(la) processeur(trice) de demandes médicales est également responsable de vérifier la couverture d'assurance du patient et de veiller à ce que la demande soit payée selon les termes de la police du patient. De plus, le(la) processeur(trice) de demandes médicales doit connaître les différents types de régimes d'assurance, les différents types de services fournis et les restrictions éventuelles sur les services. Le(la) processeur(trice) de demandes médicales est également responsable de tenir des dossiers précis et de fournir un service client aux prestataires de soins de santé et aux patients.
Résumé de Traitant de réclamations médicales
Résumé de l'emploi de traitement des demandes médicales
Un(e) processeur(trice) de demandes médicales est responsable de saisir avec précision les données relatives aux demandes de remboursement médicales dans un système informatique et de s'assurer que toutes les demandes sont traitées correctement. Ce rôle exige une grande attention aux détails, de bonnes compétences organisationnelles et la capacité de travailler avec diverses personnes. Le(la) processeur(euse) de demandes médicales examinera et traitera à la fois des demandes sur papier et électroniques, vérifiera la couverture et les prestations, enquêtera et résoudra les divergences et fournira un service client aux prestataires de soins de santé. Le(a) candidat(e) retenu(e) doit être capable de jongler avec plusieurs tâches, de travailler dans un environnement rapide et de rester à jour avec les changements dans l'industrie de l'assurance.
Devoirs de Traitant de réclamations médicales
- Vérifier et traiter les demandes de remboursement médicales soumises aux compagnies d'assurance
- Vérifier l'exactitude et l'exhaustivité des informations sur les patients
- Investiguer et résoudre les divergences dans les données des demandes
- Identifier et signaler les demandes frauduleuses
- Appliquer des connaissances en terminologie médicale, en codage et en procédures de facturation
- Communiquer avec les prestataires de soins de santé pour obtenir des informations supplémentaires
Compétences de Traitant de réclamations médicales
- Entrée de données
- Attention aux détails
- Connaissance de la terminologie médicale
Exigences de Traitant de réclamations médicales
- Diplôme d'études secondaires ou équivalent
- Connaissance de la terminologie médicale et du codage
- Capacité à saisir avec précision des données dans un système informatique
- Bonne capacité organisationnelle et de résolution de problèmes
Traits Personnels
- Soucieux du détail
- Organisé(e)
- Capable de travailler de manière autonome