Notre description de poste de inclut les responsabilités, les devoirs, les compétences, l'éducation, les qualifications et l'expérience.
À propos du rôle de
Un auditeur médical est responsable de l'examen des dossiers médicaux pour garantir l'exactitude, l'exhaustivité et le respect des lois, réglementations et normes applicables. Ils analysent les documents médicaux pour identifier des erreurs ou des irrégularités, et formulent des recommandations pour des actions correctives. Ils fournissent également une formation au personnel médical sur la documentation adéquate et la conformité.
Objectif du Rôle
Le but d'un auditeur médical est de passer en revue les dossiers médicaux et la documentation associée pour garantir qu'ils sont complets, exacts et conformes aux réglementations pertinentes. Cette personne doit avoir une compréhension approfondie des procédures de codage et de facturation médicale, ainsi qu'une compréhension approfondie des lois, réglementations et lignes directrices applicables. L'auditeur médical est responsable de réaliser des audits détaillés des dossiers médicaux et d'autres données pour identifier les erreurs et les inexactitudes, et pour évaluer la précision des demandes soumises pour paiement. L'auditeur fournira également des conseils et une assistance aux prestataires de soins de santé sur la manière d'améliorer leurs pratiques de documentation et de codage. L'objectif ultime est de garantir que tous les services médicaux sont correctement documentés, codés et facturés afin de maximiser le remboursement et de minimiser la fraude et l'abus.
Résumé de
Un auditeur médical est responsable de mener des examens des dossiers médicaux et des demandes pour en vérifier l'exactitude et le respect des réglementations applicables. L'auditeur doit posséder une connaissance approfondie et une compréhension des processus de codage et de facturation médicale, ainsi qu'une compréhension de la terminologie médicale, de l'anatomie et de la physiologie. Il doit également être en mesure d'interpréter et d'expliquer les exigences spécifiques des compagnies d'assurance, et être familier avec les méthodes de documentation et de codage utilisées par l'organisation. Les responsabilités incluent l'examen des demandes et de la documentation pour leur exhaustivité, leur exactitude, leur conformité et leur pertinence; l'analyse de la précision du codage; la gestion du développement de programmes d'audit et de conformité; et la fourniture de conseils au personnel sur les problèmes de codage et de facturation. L'auditeur doit être capable de communiquer efficacement avec les autres membres du personnel, les compagnies d'assurance et les fournisseurs.
Devoirs de
- Examiner les dossiers médicaux pour assurer l'exactitude et le respect des réglementations applicables
- Analyser les données médicales pour l'efficacité des coûts et l'adéquation des soins
- Identifier les opportunités d'amélioration dans les processus de facturation médicale et de codage
- Recommander des changements de processus aux organisations de soins de santé
- Préparer des rapports détaillés des résultats de l'audit
Compétences de
- Analyse des dossiers médicaux et des demandes
- Exécution du codage médical
- Identification des écarts dans la facturation et le codage
- Communication avec les fournisseurs de soins de santé
- Compréhension de la terminologie médicale et de la couverture d'assurance
- Établir et entretenir des relations professionnelles
Exigences de
- Baccalauréat dans un domaine connexe
- Expérience antérieure en audit médical
- Connaissance du codage médical et du remboursement
- Maîtrise des logiciels d'analyse de données
- Solides compétences en résolution de problèmes et en communication
Traits Personnels
- Solides compétences analytiques
- Souci du détail
- Connaissance des systèmes de codage médical
- Capacité à travailler de manière indépendante