Notre description de poste de Expert en règlement médical inclut les responsabilités, les devoirs, les compétences, l'éducation, les qualifications et l'expérience.
À propos du rôle de Expert en règlement médical
Les examinateurs de réclamations médicales sont responsables de passer en revue et d'évaluer les réclamations médicales pour garantir l'exactitude et la conformité avec les politiques d'assurance. Ils analysent les dossiers médicaux et vérifient que les services ont été fournis, vérifient l'exactitude du codage et évaluent la nécessité médicale. Ils examinent également les réclamations pour détecter d'éventuelles fraudes ou abus.
Objectif du Rôle
Le but d'un examinateur de réclamations médicales est de passer en revue les réclamations médicales soumises par les prestataires de soins de santé pour déterminer leur exactitude et leur conformité avec les directives des polices d'assurance. L'examinateur de réclamations médicales est responsable de vérifier les informations des patients, d'évaluer la nécessité médicale des services fournis et de confirmer que les traitements sont inclus dans la couverture. L'examinateur de réclamations médicales doit également s'assurer que les réclamations sont traitées en temps opportun et que toutes les documentations pertinentes sont incluses dans la réclamation.
Résumé de Expert en règlement médical
Un examinateur de réclamations médicales est responsable de passer en revue et de traiter les réclamations médicales. Ils doivent évaluer l'exactitude des réclamations soumises, ainsi que s'assurer qu'elles respectent les réglementations et directives pertinentes. Les examinateurs de réclamations examinent également les dossiers des patients pour garantir l'exactitude et l'intégralité avant d'approuver ou de refuser les réclamations. Ils doivent connaître le vocabulaire médical et les réglementations en matière d'assurance afin de traiter les réclamations avec précision. Une excellente communication et des compétences en service à la clientèle sont essentielles pour ce rôle, ainsi que la capacité de travailler avec plusieurs programmes informatiques.
Devoirs de Expert en règlement médical
- Passer en revue les réclamations médicales pour déterminer leur exactitude et leur conformité aux directives d'assurance.
- Investiguer et résoudre les demandes de renseignements des clients concernant le statut des réclamations.
- Vérifier l'exactitude des informations des patients.
- Veiller à ce que tous les documents nécessaires soient inclus avec la réclamation.
- Analyser les réclamations pour détecter toute fraude ou abus potentiels.
- Garder une connaissance à jour du codage médical et de la facturation.
- Tenir des dossiers détaillés sur le traitement des réclamations.
- Communiquer avec les prestataires de soins et d'autres compagnies d'assurance concernant les réclamations.
- Traiter les ajustements et les appels des réclamations refusées.
- Effectuer d'autres tâches assignées.
Compétences de Expert en règlement médical
- Analyser les dossiers médicaux
- Vérifier les factures médicales
- Rechercher les polices d'assurance
- Identifier les écarts
- Prendre des décisions concernant les réclamations
Exigences de Expert en règlement médical
- Baccalauréat dans un domaine connexe
- Grande attention aux détails
- Connaissance du vocabulaire médical
- Maîtrise des applications Microsoft Office
- Capacité d'analyser et d'évaluer les réclamations avec précision
Traits Personnels
- attention aux détails
- compétences organisationnelles
- pensée analytique