Nuestra descripción del puesto de incluye responsabilidades, deberes, habilidades, educación, calificaciones y experiencia.
Acerca del rol de
Un Auditor Médico es responsable de revisar expedientes médicos para garantizar precisión, completitud y cumplimiento con leyes, regulaciones y estándares aplicables. Analizan documentos médicos para identificar errores o irregularidades, y hacen recomendaciones para acciones correctivas. También brindan educación al personal médico sobre documentación adecuada y cumplimiento.
Propósito del Rol
El propósito de un Auditor Médico es revisar expedientes médicos y documentación asociada para asegurar que sean completos, precisos y cumplientes con regulaciones relevantes. Este individuo debe tener un entendimiento profundo de procedimientos de codificación y facturación médica, así como un conocimiento detallado de leyes, regulaciones y pautas aplicables. El Auditor Médico es responsable de realizar auditorías detalladas de expedientes médicos y otros datos para identificar errores e inexactitudes, y evaluar la precisión de las reclamaciones presentadas para pago. El auditor también brindará orientación y asistencia a proveedores médicos sobre cómo mejorar sus prácticas de documentación y codificación. El objetivo final es garantizar que todos los servicios médicos sean correctamente documentados, codificados y facturados para maximizar el reembolso y minimizar el fraude y abuso.
Resumen de
Un Auditor Médico es responsable de llevar a cabo revisiones de expedientes médicos y reclamaciones para asegurar precisión y cumplimiento con regulaciones aplicables. El auditor debe tener un conocimiento profundo y comprensión de los procesos de codificación y facturación médica, así como de la terminología médica, anatomía y fisiología. El auditor también debe ser capaz de interpretar y explicar los requisitos específicos de las compañías de seguros, y estar familiarizado con los métodos de documentación y codificación utilizados por la organización. Las responsabilidades incluyen revisar reclamaciones y documentación para completitud, precisión, cumplimiento y adecuación; analizar la precisión de la codificación; gestionar el desarrollo de programas de auditoría y cumplimiento; y brindar orientación al personal sobre problemas de codificación y facturación. El auditor debe ser capaz de comunicarse efectivamente con otros miembros del personal, compañías de seguros y proveedores.
Deberes de
- Revisar expedientes médicos para garantizar precisión y cumplimiento con regulaciones aplicables
- Analizar datos médicos para eficiencia de costos y adecuación del cuidado
- Identificar oportunidades de mejora en los procesos de facturación y codificación médica
- Recomendar cambios en los procesos a organizaciones de atención médica
- Preparar informes detallados de hallazgos de auditoría
Habilidades de
- Analizar expedientes y reclamaciones médicas
- Realizar codificación médica
- Identificar discrepancias en facturación y codificación
- Comunicarse con proveedores de atención médica
- Entender terminología médica y cobertura de seguros
- Crear y mantener relaciones profesionales
Requisitos de
- Licenciatura en un campo relacionado
- Experiencia previa en auditoría de atención médica
- Conocimiento de codificación médica y reembolso
- Dominio de software de análisis de datos
- Habilidades sólidas para resolver problemas y comunicarse
Rasgos Personales
- Habilidades analíticas sólidas
- Atención al detalle
- Conocimiento de sistemas de codificación médica
- Capacidad para trabajar de forma independiente